Viscosupplement voor de Behandeling van Osteoartritis

Viscosupplement is een effectieve, veilige en eenvoudige niet-chirurgische methode. Het dient als aanvulling op fysiotherapie, medicatie of chirurgie bij de behandeling van osteoartritis. Tijdens deze procedure wordt hyaluronzuur (HA) in de synoviale vloeistof van het kniegewricht geïnjecteerd, wat leidt tot pijnverlichting en verbeterde mobiliteit.

Intra-articulaire HA-injecties worden al meer dan 25 jaar¹ met minimale bijwerkingen gebruikt voor de behandeling van osteoartritis symptomen. Langdurig gebruik van paracetamol en NSAID’s kan echter aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken, zoals levertoxiciteit² en ernstige gastro-intestinale complicaties.³ Farmacologische behandelingen kunnen leiden tot progressieve gewrichtsschade door de focus op pijnvermindering zonder extra viscerale werking.⁴

Viscosupplement biedt als primair voordeel de vervanging van HA in de synoviale vloeistof. Het verbetert de vloeibaarheid van de synoviale vloeistof, waardoor deze functioneert als een smeermiddel of elastisch materiaal onder verschillende omstandigheden. De injectie van hyaluronzuur leidt tot pijnvermindering en verbeterde mobiliteit in de behandelde gewrichten.

Cingal creëert een omgeving met hoge dichtheid binnen het gewricht, wat de elasticiteit van de synoviale vloeistof verbetert en demping en bescherming biedt.

Hyaluronzuur (HA) is een essentieel bestanddeel van de extracellulaire matrix en is van nature aanwezig in hoge concentraties in de synoviale vloeistof rondom gewrichten. De vloeibaarheid van de synoviale vloeistof wordt bepaald door zowel de concentratie als het moleculaire gewicht van HA. Cingal is geformuleerd met een hoge concentratie HA van 88 mg, bedoeld om de concentratie in gezonde synoviale vloeistof na te bootsen.

Cingal combineert een hoge concentratie HA-formulering met triamcinolone hexacetonide (TH). TH blijft tot 21 dagen in het kniegewricht, langer dan andere steroïden.⁷

Het hoge moleculaire gewicht van HA geeft de synoviale vloeistof essentiële vloeibare en smerende eigenschappen. Het is cruciaal dat het moleculaire gewicht van HA niet te laag of te hoog is. ⁸,¹¹

Optimaal hoog moleculair gewicht HA resulteert in grotere pijnvermindering en langere werking dan laag of extreem hoog moleculair gewicht. Cingal bevat een HA met een gemiddeld moleculair gewicht van 1,9 miljoen Dalton.⁸

Cingal is een gebroken wit, ondoorzichtig gel gemaakt van natriumhyaluronaat, ook bekend als hyaluronan of hyaluronzuur (HA), geproduceerd door bacteriële fermentatie. Andere viscosupplement producten bevatten HA afgeleid van hanenkammen, wat het risico van allergische reacties op dierlijke eiwitten verhoogt.

Natuurlijk voorkomend hyaluronzuur (HA) wordt snel afgebroken en hergesynthetiseerd door het lichaam, waardoor stabilisatie noodzakelijk is. Een methode om HA te stabiliseren is cross-linking met andere HA-polymeren om snelle afbraak te voorkomen.

Er is een uniek chemisch modificatieproces ontwikkeld voor het cross-linken van HA-ketens, wat stabiliteit en warmte-sterilisatie biedt. Dit resulteert in een duurzamer materiaal met betere mechanische eigenschappen dat langer in het lichaam blijft.¹⁰

Wanneer HA-polymeren cross-linked zijn, neemt hun dichtheid toe en veranderen ze van vloeistof naar gel. De dichtheid van deze gel wordt beïnvloed door de mate van cross-linking. Cross-linked HA-ketens worden nog steeds afgebroken door het lichaam, maar dit proces duurt maanden in plaats van uren voor niet-cross-linked HA-polymeren.

Cingal bestaat uit licht cross-linked hyaluronzuur, wat de verblijftijd van HA in het kniegewricht verlengt en zorgt voor langdurige pijnverlichting.

1. Ault A. From the Head of a Rooster To a Smiling Face Near You. New York Times, 2003 Dec.
2. Stirnimann, G., K. Kessebohm, and B. Lauterburg, Liver injury caused by drugs: an update. Swiss Med Wkly, 2010. 140: p. w13080.
3. Gabriel, S.E., L. Jaakkimainen, and C. Bombardier, Risk for serious gastrointestinal complications related to use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A meta-analysis. Annals of internal medicine, 1991. 115(10): p. 787-96.
4. Frizziero L, Govoni E, Bacchini P. Intra-articular hyaluronan in the treatment of osteoarthritis of the knee: clinical and morphological study. Clin Exp Rheum 1998; 16: 441–9.
5. Anika data on file
6. Brandt K., Block J., Michalski J., Moreland L., Caldwell J., Lavin P. Efficacy and safety of intra-articular sodium hyaluronate in knee osteoarthritis. Clinical Orthopaedics and Related Research 2001;(385): 130-143.
7. Stephens M., et. al. Musculoskeletal Injections: A Review of the Evidence. Am Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):971-976. Web: http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p971.html
8. DePuy Mitek, Inc. Clinical Efficacy and Safety of MONOVISC® High Molecular Weight Hyaluronan. DSUS/MTK/0714/0232 08/14. 2014.
9. Balazs, E.A. (1974). The physical properties of synovial fluid and the special role of hyaluronic acid. In Disorders of the Knee. (Ed. Helfet, A.) T.B. Lippincott
10. Anika Proprietary data on file
11. Smith MM, Ghosh P. The synthesis of hyaluronic acid by human synovial fibroblasts is influenced by the nature of the hyaluronate in the extracellular environment. Rheumatol Int. 1987; 7(3):113-22.